送货上门

作者：Laurie Barclay，MD

2001年5月28日 - “让我的宝宝在家里很漂亮，鼓舞人心，真棒！”乔安妮林德伯格说。 “在我想做的每件事情中，我都有完全的行动自由和绝对的选择。”

林伯格实际上是在早期分娩期间去看电影，然后安全地在家里送了一个9 1/2磅的儿子。 “这是很多工作，但没有痛苦，”她说。

她解释说，能够在一个熟悉，舒适的环境中放松，让你爱的人所包围，减少焦虑，从而减轻疼痛，让你的身体完成工作。

Lindberg是芝加哥Birthlink的总裁和创始人，为期待父母考虑家庭分娩的免费推荐服务，Lindberg经常将女性转介给Penny Shelton，MD，MPH，HomeFirst的全科医生，HomeFirst在家中安全地交付了15,000多名婴儿。

谢尔顿说：“在家中分娩可以更好地支持正常生理。” “我们将其视为生活的正常部分而非医疗条件。”她解释说，研究表明，感到焦虑或有压力的女性会释放更多肾上腺素，这是一种干扰劳动的激素。

并不适合所有人

但是家庭出生不适合所有人。谢尔顿表示，患有糖尿病未控制，慢性高血压或称为毒血症（也称为先兆子痫）的女性应该在医院就诊。如果在已经分娩的女性中37周之前开始分娩，或者在第一次分娩的妈妈中分娩38周之前开始分娩，那么去医院会更安全。

如果父亲不完全支持母亲在家分娩的决定，谢尔顿也建议反对。

如果没有这些并发症，只要有足够的训练有素的手，家庭分娩通常是安全的。 Shelton更愿意与包括助产士和护士在内的团队合作，但承认一些训练有素的认证助产士能够在没有医生帮助的情况下进行分娩。

“大多数医生和护士助产士都不愿意参加家庭分娩，”俄勒冈州波特兰大学社会与行为科学系主任Martin A. Monto博士说。他解释说，大多数家庭分娩都有“直接入学”或“非专业”助产士，他们通过学徒而不是通过传统的医学培训来学习。

他们的训练可能包括传统上不在医学院或护士学校教授的技能，例如轻柔拉伸产道周围的组织，以避免手术切割组织以允许婴儿的头部通过，称为外阴切开术。他说，在一些州，直接入职助产是非法的。

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家庭出生减少对大多数人的“医疗”

“当比较低危妊娠妇女时，在家中分娩的妇女不太可能接受外阴切片，剖腹产和所有其他形式的医疗干预，而不是妇女在医院分娩，”蒙托说。

谢尔顿携带应急设备，包括婴儿呼吸不畅的氧气，但很少使用它。

Alice Bailes也有同样的经历。

“我扔掉我的静脉注射袋，因为它们比我使用它们更频繁地过期，”住宿保健和女性健康的联合主任，Bailes说，她是弗吉尼亚州亚历山大市认证护士助产士的服务。她的分娩团队经常包括在新生儿高级生命支持中获得认证的RN或从业者。

为了使劳动更加舒适和有效，Bailes建议采用“低技术”干预措施，如改变位置或洗澡。她解释说，能够在没有胎儿监护仪，IV和其他通常在医院中使用的束缚的情况下移动也是一个主要优势，因为没有在规定的时间内施压。

但去医院不是'失败'

尽管有这些优势，Bailes说，大约25％的首次妈妈和大约4％已经生育过孩子的人必须被转移到医院接受分娩。这种情况的发生主要是因为未能进展，这意味着女性已经筋疲力尽，并感到自己不能自己分娩。

丹麦哥本哈根北欧科克伦中心副主任奥莱奥尔森说，现阶段不要拒绝医院帮助。 Cochrane中心分析了来自世界各地的医学研究，包括一项研究显示，如果母亲在劳动问题上拒绝提供医疗帮助，家庭分娩会导致母亲和婴儿的死亡率上升。

“如果在任何时候你觉得你需要放弃家庭生育，相信自己，不要让别人跟你说话，”南澳大利亚弗林德斯大学家庭分娩的消费者倡导者希尔达巴斯蒂安说。 “去医院并不是失败 - 如果你认为你或你的宝宝需要它，它只是负责任。”

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奥尔森说：“只要这名妇女被一名经验丰富的家庭分娩医生跟踪，如果出现任何问题，他将转院就诊，家庭分娩并不危险。”他提到两项评论显示计划出生婴儿的婴儿死亡率非常低，与计划出生的婴儿相似，只要母亲健康且怀孕正常。

美国肯塔基州丹维尔市中心学院经济学副教授大卫安德森博士说，低风险怀孕的婴儿死亡率为每千人2.0‰，出生率为2.2‰。只有3％的低风险母亲有意最终在家中提供剖腹产，而在医院分娩的低风险母亲则为8-27％。

所有接受采访的专家都强调了定期产前护理在识别和预防潜在问题方面的重要性，以及在出现问题时让医生为住院分娩做好备份的重要性。 Bailes说，安排儿科医生在24小时内看到新生儿也是必不可少的。

其他好处：成本更低，细菌更少，粘接更多

“平均而不复杂的阴道分娩成本在家中比在医院减少68％，”安德森说。蒙托说，家庭分娩很少由保险承保，但林德伯格指出，自费出租可能比购买怀孕骑手更便宜。 HomeFirst为医生出院送货上门收费750美元。

但这些专家认为，家庭分娩的真正好处不能以美元或统计数据来衡量。母婴结合，养育子女，母乳喂养和婴儿健康都可以通过家庭分娩经验得到加强。

“这是一个以家庭为中心的活动 - 那些早期的时间非常珍贵，”林德伯格说。 “你带着一个婴儿进入一个充满爱的家，而不是一个充满细菌的医院。”

在医院环境中，母亲和婴儿可能会接触到更多类型的携带疾病的生物，特别是在所有新生儿聚集在一起的托儿所。虽然家庭环境几乎没有消毒，但至少母亲之前已经接触过相同的生物体，并且可能已经建立了对它们的免疫力。

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谢尔顿说，通过在出生后立即将母亲和孩子聚集在一起，家庭分娩促进了结合和母乳喂养。在HomeFirst，100％的婴儿在6个月和1年时仍然母乳喂养。早期母乳喂养的优点包括帮助母亲止血，清除婴儿口鼻中的粘液，以及将乳汁中的抗病抗体从母亲转移到婴儿。

奥尔森说，在家中出生后，母亲“有一种强烈的感觉，她可以管理在照顾新的小宝宝时会遇到的任何喜悦和艰辛。”

如果她的丈夫参加，他“会看到，听到和体验他所有的感官，他与他能想象的最强大，最精彩的女人结婚，”他说。 “对一个新家庭来说，这不是一个糟糕的开始！”

医学博士Laurie Barclay是佛罗里达州坦帕市私人诊所的神经病学家。她在同行评审的科学期刊和医学教科书中广泛发表。 - >