开始常规乳房X线照片的频率和时间是一个有争议的问题。

作者：Lisa Zamosky

每年？每隔一年？直到你50岁？一旦你40岁？真正的乳房X光检查筛查建议请站起来吗？

如果你是一个接近40岁的女性，你很可能被告知要在你大生日那天准备你的第一次乳房X光检查，然后每年（有些情况下，每隔一年）一次。 （当然，这仅适用于常规乳房X线照片;乳房肿块总是需要乳房X线照片和/或其他测试来开始诊断它是否可能是乳腺癌。）

但在2009年11月，美国预防服务工作组（USPSTF）更新了其筛查建议，并表示平均患乳腺癌风险的女性可以等到50岁开始接受乳房X光检查，然后每两年进行一次，而不是每年一次。

这些新指南在医学界引发了激烈的争论，与主要医疗机构的大多数其他乳房X光检查建议不符。

争论仍在继续，许多女性不知道何时应安排乳房X光检查。

美国癌症协会副主任医学博士Len Lichtenfeld医师表示，“我们正在反复进行科学论证，与此同时，女性在某种程度上会陷入困境。”

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改变故事

经修订的USPTF乳腺X射线摄影筛查指南标志着几乎所有主要医学协会（包括美国癌症协会，美国医学协会和美国妇产科学院）提出的建议都发生了翻天覆地的变化。

虽然有些组织在筛查频率方面更灵活 - 在某些情况下，每一到两年都可以接受 - 以前建议妇女在40岁时开始进行乳房X光检查筛查。这也是2002年工作队的职位，它最后一次在2009年之前就此事发表了声明。

2009年发生的根本性变化是USPSTF针对40-49岁女性的常规筛查乳房X光检查。相反，它表示，在50岁之前获得常规筛查乳房X光检查的决定应该是“个体化并考虑患者背景，包括患者关于特定益处和危害的价值”。

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然而，据广泛报道，USPSTF完全针对平均患乳腺癌风险的女性进行筛查，年龄在40到49岁之间。事实并非如此，亚利桑那州生物医学信息学教授Diana Petitti博士说。州立大学和2009年USPSTF委员会副主席。

Petitti表示，实际建议并未得到很好的沟通。 “关于开始在40,42,44,48进行筛查的年龄的决定应该更加个性化，”她说，而不是一个女人的40岁生日触发她的医生自动授权，以获得乳房X光检查。

USPSTF的其他建议包括50-74岁女性的半年而非年度乳房X线照片。当时的工作小组没有足够的证据来准确评估75岁以上女性常规乳房X线照片的利弊。

统计问题

女性应该何时开始乳腺癌筛查的争论源于对特遣部队用于得出结论的过程的分歧。它依靠复杂的计算机模型而不是现实的临床随机研究来确定40-49岁女性中有多少乳腺癌被捕获和治疗。

Lichtenfeld说，使用相同模型的多个机构得出的结论是不同的。 “因此，该模型做出临床决策的可靠性，特别是当我们从实际研究中得到数据时，我们觉得还没有为黄金时间做好准备，”他说。

乳腺成像学会代表兼德克萨斯大学西南医学中心乳腺护理中心主任Phil Evans博士同意Lichtenfeld的观点。

“特别工作组提出的一个假设是40岁到49岁之间的死亡率降低了15％，而且我们从现实生活中的研究中得知…这个数字接近30％，是他们使用的两倍在他们的模特中。这是挽救生命的巨大差异，“他说。

Lichtenfeld说：“当时的工作组确实承认乳房X光检查确实减少了40-49岁女性的死亡率。”然而，我们当时说过，我认为今天重复一遍，工作组感觉不够那个年龄段的女性可以挽救生命，因为随着年龄的增长，乳腺癌会更常见。“

Lichtenfeld说，美国癌症协会不同意并继续建议对40岁及以上的女性进行乳房X光检查。

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太多测试的危害

USPSTF根据其建议所涉及的核心问题之一与乳房摄影测试可能产生的伤害有关：心理伤害，不必要的影像学检查和活检，以及假阳性乳房X线照片结果，患者被告知可能存在癌症，实际上根本不存在。 40至49岁的女性比老年女性更容易出现假阳性结果。

“他们说他们觉得有额外程序伤害的风险超过挽救生命的好处，”Lichtenfeld谈到特遣部队推迟乳房X光检查的推理。

事实是，随着女性年龄的增长，假阳性乳腺摄影结果下降。这主要是因为女性乳房的密度会随着年龄的增长而减少，从而更容易发现癌症。

佩蒂蒂说：“随着女性年龄的增长，任何给定的阳性测试都更有可能是真正积极的。”一位40多岁的女性要求回来进行随访测试，因为乳房X光检查确实患有癌症的几率为十分之一。

但专家表示，女性认为乳房X光检查有局限性，仍然希望筛查乳腺癌。

埃文斯说：“与你交谈的大多数女性更愿意经历这个过程，并且比等待更早找到一些东西。” “没有人喜欢对任何事情都有误报，但这是早期发现乳腺癌所必须做的事情的一部分。”

早期发现

埃文斯和利希滕费尔德都表示，年度筛查，而不是一年两次，对40多岁的女性来说尤其重要，因为癌症往往在年轻女性中生长得更快，更积极。

政府特别工作组每隔一年就会发现一次检查，因为它减少了假阳性结果的数量。 “我们询问一年和两年间的风险 - 收益比率是多少，而且权衡似乎是有利的，”佩蒂蒂说。

但Lichtenfeld对特遣部队的分析提出异议。他说，它考察了为了挽救生命需要进行筛查的妇女人数，而不是挽救生命的年数。 “如果你在一个年轻女性身上发现乳腺癌并挽救她的生命，那么她就有更多的生命。如果他们使用这种分析，那么特遣部队可能会得出不同的结论，”他说。

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联邦卫生改革法将乳房X光检查列入其预防服务清单，该清单要求保险计划每年覆盖测试，无需分摊费用。特别工作组2002年的建议指出，女性应该每年40岁开始乳房X光检查，政府在撰写法律时使用了这些建议。

医学专家表示担心，这些新建议将在某些时候被采用，威胁到妇女在40多岁时获得和支付年度乳腺癌筛查的能力。然而，没有迹象表明政府计划停止要求保险公司全额支付这一年龄组妇女的乳房X光检查费用。

底线

此时，工作组的建议与大多数其他主要医学协会形成鲜明对比。这些群体中的大多数都建议女性在40岁时开始接受常规的乳房X光检查，并且每年都会这样做。

佩蒂蒂说，最后，特遣部队和其他所有人之间的距离并不是那么广。 “除了分歧之外，还有更多的协议，”她说。 “专题小组并未声明乳房X线照相术对50岁以下的女性没有任何好处，只是因为你决定开始时不应该是自动的。”

埃文斯采取更坚定的立场。 “很明显，如果你做年度筛查乳房X光检查，死亡率就会降低，”他说。 “即使是40多岁的女性，乳腺癌死亡率也会降低30％。死于乳腺癌的几率降低30％是一个相当不错的选择。”