预防偏头痛的新方法

直到几十年前，人们只能服用阿司匹林来对抗偏头痛的悸动和衰弱的疼痛。然后，在20世纪80年代，研究人员开发出强效药物，一旦开始就停止偏头痛。但这些药物有严重的副作用。如果患有心脏病或其他疾病，有些人不能服用它们。此外，如果药物不是在偏头痛头痛的第一个小时内服用，它们就没有多大帮助。

这些老药仍然是处方药。但最近，驯服这头狮子的方法已经转变了360度。现在，预防是重点。它涉及禁用偏头痛在痛苦开始之前。一种方法是每天服用非偏头痛药物，以帮助预防偏头痛的发作。这些药物会影响导致偏头痛的大脑化学物质或血管炎症。

另一个是微调每位患者的治疗方法。目标是减少药物摄入量，避免许多副作用，并更好地控制野兽。例如，您会意识到您患有偏头痛的模式，了解触发它的原因，并在您自己的脆弱性窗口中服用某些药物 - 也就是说，您可以从药物中获得最大利益的简短时间窗口。

寻找你的偏头痛的脆弱性窗口

美国食品和药物管理局目前正在审查一种名为Trexima的新型偏头痛药物，该药物结合了Aleve和其他非处方药中含有的偏头痛药物Imitrex（sumitriptan）和萘普生钠（一种非甾体类抗炎药）。曲坦类药物可防止血管扩张。这种扩张导致偏头痛;据产品开发人员称，抗炎药可以防止炎症引发酶的释放。

芝加哥钻石头疼诊所研究主任乔治·R·日产（George R. Nissan）表示，这种药物在预防偏头痛和阻止偏头痛方面都具有前景。该药物通过抑制炎症期间释放的蛋白起作用，称为降钙素基因相关肽（CGRP）。在偏头痛患者中发现CGRP含量很高。

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“我们正在寻找没有抗癫痫或降血压药物限制或副作用的偏头痛药物，”日产告诉记者。 “CGRP不会导致血管收缩，因此对患有心脏病的患者的担忧会减少，对其使用的限制也会减少。但是，我们可能需要数年才能获得FDA批准。”

医学博士斯蒂芬·西尔伯斯坦（Stephen Silberstein）是神经病学教授，也是费城托马斯杰斐逊大学头痛中心主任，他在偏头痛期间开展了这一“脆弱性窗口”的开创性研究。

他告诉我们，对于某些人，特别是有月经相关偏头痛的女性和其他触发因素明确且可预测的人，这种先发制人的方法确实是未来。 “更多的研究正在考虑在那个短暂的窗口期间服用预防性药物。对于患者来说，这是一个需要调整到你的特定模式的问题。”

对于那些不能服用药物或对他们不满意的人来说，一些补充剂也有预防偏头痛的希望。 “在我自己的实践中，如果至少有两项控制良好的临床试验显示有益，我推荐这些，”亚特兰大神经病学家和偏头痛专家Sarah DeRossett博士说。 “镁，核黄素（维生素B-2）和辅酶Q10都符合这些标准。”

偏头痛与激素，生活方式有关

要了解这一切是如何起作用的，了解偏头痛是如何发展的有用的。获得它们的倾向是继承的。研究人员说，他们特别困扰青少年女孩和成年女性，尽管少数男孩和成年男性也患有偏头痛。

雌激素等女性荷尔蒙影响偏头痛，但目前尚不清楚原因。在正常月经前几天发生的雌激素水平下降似乎增加了偏头痛的机会，可能是通过引发大脑中的血管。

如果一名妇女正在服用避孕药，她的头痛很可能发生在她的“休息一周”期间，当雌激素水平下降时。有些女性只有在更年期才能开始接受偏头痛，因为她们的月经停止了。对于其他人来说，更年期是偏头痛的第一次真正缓解。

生活方式和环境也可能引发偏头痛。天气变化，海拔变化，明亮的灯光，睡眠问题，压力，气味，奶酪，咖啡因，谷氨酸钠（MSG），硝酸盐或阿斯巴甜只是一长串的潜在诱因。每位偏头痛患者都有自己的头痛触发模式。

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偏头痛的演变始于这个触发因素：当你的大脑察觉到触发因素时，就会开始一连串的事件。头痛将在两小时或两天内开始发展。一开始，额头上的血管开始膨胀。这导致在血管周围盘绕的神经纤维释放引起疼痛和炎症的化学物质。

恶性循环发展：炎症使血管扩大更多，使疼痛更加严重。当这种连锁反应过程持续一两个小时，它就会达到一个新的门槛。

“它被称为'中枢敏感'，它往往会使头痛持续下去，”纽约布朗克斯区阿尔伯特爱因斯坦医学院Montefiore头痛科主任Seymour Solomon解释说，那时，疼痛的连锁反应开始沿着整个头部，颈部基部和脊柱的神经通路行进。

所罗门说，那就是一切都开始受到伤害的时候。疼痛 - 神经细胞卡在“开”位置。轻微的触碰或动作都会受伤。即使是大脑中的血液脉搏也会导致疼痛。由于神经化学物质的出现，你的肠道系统也会被打破。你感到恶心，你呕吐，腹泻。你的手脚变冷了。颜色从你的脸上消失。

偏头痛没什么好看的。

研究人员说，不是每个人都有这个阈值或中心致敏作用。幸运的是，这些患者可以服用现有的止痛药，如Motrin，Advil，Excedrin或某些处方止痛药。所罗门说，这些几乎100％有效地解决了他们的头痛问题。

但大多数患有偏头痛的人需要更有效的药物。他们必须在头痛持续一小时之前服用它们。在那之后，会有一些缓解，但通常还不够。

所罗门告诉我们，太多人忽视了那些早期的症状。 “这些人头疼得很多，这往往是紧张的头痛，他们希望这个不是偏头痛的希望。所以当窗口过去时，停止它已经太晚了。”

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在偏头痛研究的早期，一类名为ergots（麦角胺的缩写，如二氢麦角胺或DHE）的药物旨在阻止正在进行的偏头痛。然后是曲坦类药物，它们在止痛方面更有效。他们包括：

Imitrex（舒马曲坦）
Axert（almotriptan）
Amerge（naratriptan）
Maxalt（利扎曲普坦）
Zomig（佐米曲坦）
Frova（frovatriptan）
Relpax（eletriptan）

所罗门说，麦角和曲坦类药物今天仍在开处方。然而，由于这两种药物都能使血管收缩，所以并非所有患者都可以服用。 “如果患者患有心脏病或高血压，他们就不能服用这些药物，”他说。

首先预防偏头痛

最近，为了试图阻止偏头痛的发展，医生们已开出用于治疗其他疾病的药物。每天服用这些药物以抑制导致偏头痛的大脑化学物质或血管活动。希望是防止偏头痛开始。这些药物包括：

抗癫痫药物如Topamax和Depakote，用于治疗癫痫
β受体阻滞剂如Inderal，用于治疗高血压和异常心率
钙通道阻滞剂，如Cardizem，也用于治疗高血压和心律失常（心律失常）
非甾体类抗炎药（NSAIDs），Aleve和Anaprox等非处方止痛药
三环类抗抑郁药如Elavil和Norpramin

“所有这些都能阻止偏头痛发生，”西尔伯斯坦说。然而，大多数问题是副作用。 Topamax可引起麻木，刺痛，热感，思维迟钝和体重减轻。一些钙通道阻滞剂，三环类抗抑郁药和Depakote可导致体重增加。

“最重要的是，你选择副作用，”西尔伯斯坦说。 “我告诉患者，'这种药可能会对某些人产生认知副作用，可能会让你减肥，或者这可能会让你体重增加。你选择哪一种？'使用Topamax，如果你有副作用，你马上就知道了。对于其他人，副作用比如体重增加会偷偷摸摸。“

尽管取得了所有这些进“十分之一的偏头痛患者不能耐受某些偏头痛药物。所以我们比现在好，但我们仍然不完美，”西尔伯斯坦指出。

他说，对于一些绝望的人来说，肌肉瘫痪的药物肉毒杆菌通常是通过注射到面部肌肉来减少皱纹的出现，这是一种拯救的优雅。 “肉毒杆菌毒素似乎适用于频繁发生偏头痛的患者，比那些不常发生偏头痛的患者更有效。如果有效，则每三到四个月治疗一次。”然而，肉毒杆菌毒素治疗可能很昂贵。 “有时保险会覆盖它，但通常不会，”他指出。

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找到漏洞窗口

在另一种预防偏头痛目标的方法中，西尔伯斯坦和其他研究人员研究了“药物定时”。这包括找到易受伤害的窗口，这是偏头痛患者的关键时期。如果患者可以在此时服用药物而不是持续服用，可以抵消一些副作用。他们也会减少用药，减少自付费用。

最近两项关于月经相关偏头痛的研究为偏头痛的易感性模式提供了第一个科学证据。研究人员表示，他们的研究结果可能适用于其他类型的偏头痛，而不仅仅是经期头痛。

这是一个令人兴奋的发现。如果高度变化是你的克星，那么在你去犹他州滑雪前一天每天两次服用一种长效曲坦类药物并持续一周可能会使你的偏头痛开始扼杀。

新的偏头痛药物也即将出现。 “许多药物正在流淌，药物通过不同的机制起作用，”西尔伯斯坦说。一种是一类酶阻断药物，如Aricept，目前用于治疗与阿尔茨海默氏症有关的轻度至中度混淆。他说，这种药物是预防偏头痛的有力竞争者。

偏头痛的替代选择

虽然药物是偏头痛治疗的主要支柱，但它们并非万灵药。对于怀孕或希望成为的女性，补充剂是一种安全的替代品。对于那些无法从处方中获得足够的缓解或不喜欢副作用的人来说，补品也可以提供帮助。

“几乎任何人，包括儿童，都可以服用镁，”DeRossett说。 “唯一的副作用是腹泻。有些人得到它，有些人没有。对某些人来说，这取决于剂量有多高。”

她建议镁“比其他补充剂更多，并且发现它对预防偏头痛有最强大的作用，”她说。 “如果患者有腹泻倾向，我会建议维生素B-2。”一些补充剂结合了镁，维生素B-2和草本小白菊。她补充说，身体自然产生的辅酶Q10也被证明可以减少偏头痛发作，但它比其他人更贵。

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DeRossett说，你必须服用镁三个月才能获得益处。 “人们有时会过早地放弃它。”服用正确的剂量也很重要：500毫克镁，400毫克核黄素（维生素B-2）和150毫克辅酶Q10。

她补充说，草药蜂斗菜还可以帮助预防偏头痛发作。最近的一项研究发现，每日75毫克的蜂斗菜补充剂可使偏头痛频率降低50％以上。

“我们的患者使用各种高能量的偏头痛药物，”DeRossett说。 “这些镁等与Depakote或Topamax不在同一个范围内。但对于某些人来说，镁可能就足够了。对于其他人来说，它可能会在缓解方面提供额外的好处。”