女人，癫痫和性

“地方和国家层面的非正式调查显示，患有癫痫症的妇女一直表示对他们所面临的困难缺乏了解，”癫痫基金会专业顾问委员会前任主席，帕特里夏·谢弗说。患有这种疾病。 “几年前进行的一项针对医疗保健专业人员的调查显示，在怀孕管理或性行为问题方面缺乏知识或不确定性。”

虽然Shafer和其他采访过的专家同意在过去几年中已经在了解癫痫女性面临的独特问题方面取得了长足进步，但他们指出了一个新的困境：向普通护理从业者及其患者传达信息。

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“许多女性告诉我他们知道一些新发现，”Shafer说，她也是波士顿Beth Israel Deaconess医疗中心综合癫痫中心的癫痫护士专家。 “但他们没有坚持到底。”

纽约哥伦比亚大学临床神经病学助理教授Alison Pack博士对此表示赞同。她和其他人正在努力宣传癫痫妇女面临的三个主要问题：生殖健康;骨骼健康，尤其是女性接近更年期;和怀孕。

重新寻找生殖健康

专家说，没有人确切知道癫痫发作如何影响生殖健康，但似乎有激素联系。根据Pack，女性荷尔蒙雌激素和黄体酮作用于大脑某些部位癫痫发作的部位。雌激素可激发这些脑细胞，并可增加癫痫发作的风险，而黄体酮可抑制或预防癫痫发作。并非所有患有癫痫症的女性在她们的时期都会发生癫痫发作，并且不清楚为什么有些女性更容易患上癫痫症。

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“由于月经期间黄体酮水平下降，这可能使女性更容易在这段时间内发作，”她解释道。

在波士顿，Beth Israel Deaconess医疗中心神经内分泌科主任Andrew Herzog医学博士正在开展一项由美国国立卫生研究院资助的大型研究，旨在提供新的答案。虽然最终的答案还需要几年的时间，但初步证据表明，在月经期间服用黄体酮可能有助于缓解激素相关的癫痫发作。

但并非所有消息都是好的：其他研究表明，一些老年癫痫药物，特别是丙戊酸盐（以品牌名称Depakote，Depakene和Epivil出售）可以干扰排卵，Pack告诉我们。她说，反过来，这可能会导致不孕和长期健康问题，包括高胆固醇水平，某些女性特异性癌症和糖尿病。

这份名单并没有就此结束：“服用丙戊酸的妇女也报告了体重过度增加和头发生长，”Pack说。此外，哥伦比亚大学最近的一项研究表明，在过去三个月中随时服用丙戊酸盐的女性患卵巢的囊肿风险增加。

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“最重要的是，”Pack说，“对于大多数处于生殖年龄的癫痫女性来说，我倾向于不将丙戊酸作为一线药物。这并不是说丙戊酸不是一种好药，而是还有很多其他选择，对于这些女性我倾向于选择一些不会产生这些副作用的东西。“

虽然在选择用于控制癫痫女性癫痫发作的药物时需要考虑多种因素，但Pack表示，由于其相对安全的副作用，许多神经科医生表示偏爱Lamictal。

根据癫痫基金会的说法，与其他癫痫药物不同，Lamictal既不会增加女性荷尔蒙的分解，也不会干扰荷尔蒙分娩控制的有效性。

但对于患有偏头痛的癫痫女性，Topamax通常被认为是首选药物，因为它具有缓解头痛的功效，Pack说。

癫痫和生育控制

专家指出，鉴于激素与癫痫发作之间复杂的相互作用，某些癫痫发作药物可以防止避孕药有效起效并不奇怪。这些药物可以影响肝脏中破坏药物的系统。根据癫痫基金会的说法，所谓的“肝酶诱导”药物 - Tegretol，Dilantin，苯巴比妥（Luminal），Mysoline和Topamax--会增加体内避孕激素的分解，从而降低其预防效果。怀孕。另一方面，丙戊酸钠和Felbatol实际上可以提高激素水平，这可能需要调整剂量。

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与Lamictal一样，Neurontin对荷尔蒙平衡无影响，因此不会影响避孕药的有效性。

无论您使用何种癫痫药物，重要的是要认识到流行的“迷你药丸”含有太少的雌激素 - 少于35微克 - 以保护癫痫患者免于怀孕。原因是：Shafer说，许多常用的癫痫发作药可以减少血液中激素的含量。

她的建议是：“与您的医生讨论最适合您的避孕方法。”在许多情况下，药丸和屏障方法的组合可能是最佳选择。

性功能障碍

性欲低下，性唤起困难和性交疼痛的问题在癫痫女性中并不少见。 Pack表示，这些问题有多种原因，其中很多都可以得到医生或治疗师的帮助。例如，有些女性可能会感到自尊心低，而其他女性则可能因疾病本身而导致阴道干涩。

“尽管可能令人尴尬，但重要的是公开与你信任的医疗保健专业人士交谈，因为很多问题都可以解决，”Pack说。

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骨骼健康

Pack说，虽然骨骼健康随着年龄的增长而受到所有女性的关注，但患有癫痫症的女性面临着独特的挑战。

“一些较老的药物，如苯妥英（Dilantin）和苯巴比妥，已经在研究中显示出增加骨质疏松症的风险，这反过来会增加骨折的风险，”她说。在Pack自己对70名女性进行的试验中，与其他药物相比，服用Dilantin的患者一年后骨密度降低。

Pack指出，“我们对一些新药仍然没有好的数据，但初步数据表明丙戊酸也可能产生负面影响，增加骨转换的风险，这是骨质疏松症的前兆。”

专家告诉我们，由于许多抗癫痫药物会增加患骨质疏松症骨质疏松症的风险，因此癫痫患者应该向医生询问骨质增强补充剂和年度骨密度扫描。一些癫痫药物会干扰维生素D的吸收，维生素D是帮助建立强壮骨骼所必需的。

Pack说，一定要在饮食中获得钙和维生素D的推荐膳食允许量。育龄妇女典型的维生素D摄入量为200-400 IU。对于钙，建议摄入量为每天1,000-1,400毫克。

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对抗出生缺陷

虽然由于母亲和胎儿的健康风险，癫痫症女性一度不愿生孩子，但现在有超过九分之一的女性患有健康婴儿。尽管如此，仍有一些特殊问题需要面对。

虽然有些女性说她们宁愿在怀孕期间服用药物而不是冒着伤害胎儿的风险，但医生通常会建议不要这样做。

“这真的取决于个人，”Pack说。 “有些女性必须继续服用药物或者癫痫发作，这对母亲和胎儿来说都可能比不服用药物更糟糕。有早产，流产和大脑氧气减少的风险可导致永久性脑损伤，甚至死亡。“

另一方面，一些抗癫痫药物可能会导致新生儿出生缺陷。并不是一个值得关注的问题：抗癫痫药物苯巴比妥于1912年上市，但直到20世纪90年代才开始出现关于其对胎儿有害影响的文章，医学博士刘易斯霍姆斯说。哈佛大学医学院儿科学系，波士顿麻省总医院儿科和畸形病科主任。

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由于已知一些癫痫发作药物含有较低水平的叶酸，这与出生缺陷有关，育龄妇女应该服用叶酸补充剂（每天400毫克）作为健康饮食的一部分。

总部位于哈佛大学的抗癫痫药物（AED）妊娠登记处主任福尔摩斯表示，该组织的目标是详细说明服用广泛使用的抗惊厥药物的女性出生缺陷的风险。到目前为止，他的团队已经发布了两份报告，最新报道的是149名在怀孕期间服用抗惊厥药丙戊酸的女性所生的婴儿。

大约11％的新生儿出现了严重的先天性缺陷，包括心脏异常，额外的手指，肾脏问题，脊柱裂和马蹄足。相比之下，2003年第23届孕产妇医学学会年会上发表的研究表明，只有1.6％未接触任何抗癫痫药物的女性所生的婴儿有缺陷。

2000年发表于Teratology期刊的Holmes早期报告显示，接受苯巴比妥治疗的女性婴儿的胎儿畸形率，特别是唇腭裂和心脏缺陷的发生率升高。

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10月份，英国的研究人员报告说，母亲在怀孕期间服用癫痫药物丙戊酸钠的儿童的智商得分显着下降。这些孩子的智商被发现是“低平均”范围。

福尔摩斯敦促任何正在考虑怀孕或怀孕的癫痫患者致电(888)233-2334致电AED妊娠登记处。 “在你知道怀孕的结果之前，尽早报名是很重要的，”他说。 “请放心，你的名字不会发给你的保险公司或任何其他人。”

底线

如果您患有癫痫症并且正在考虑怀孕，请咨询专家：

要求转诊给神经科医生或癫痫专科医生。
询问您是否真的需要在怀孕期间服用癫痫药物。
如果您确实需要服用癫痫药物，请尽量确保您在怀孕期间只服用一种 - 而不是多次 - 癫痫发作。
确保规定最低有效剂量。
如果可能的话，避免像Depakote这样与神经管缺陷风险相关的药物。

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至于叶酸，“我们大多数人建议至少1毫克，如果你积极尝试怀孕，每天最多4毫克，”她说。但福尔摩斯的热情不高。 “每个人都希望'如果你服用叶酸，你就会避免出生缺陷的婴儿，”他说。 “在脊柱裂病例中可能也是如此。但是我们研究中所有患有先天性缺陷的婴儿的母亲都服用了叶酸。我们希望更高的剂量可以帮助，但这只是一个假设。”

至于癫痫护士谢弗，她说她12年前生了一个健康的男孩。 “他是完美的孩子，”她说。 “他确实偶尔会癫痫发作，但是今年夏天它们已经消退了。经过适当的护理，希望任何一对癫痫患者都可以获得和我一样的充实体验。”